[붙임]

접수번호

2021 청바지포럼 단원지원서

1. 신청서

이름			생년월일
소속			연락처
주소			이메일
주요 활동내용	- -
기존 청바지 포럼 활동 유무	□ 유 □ 무	(활동한 적이 있다면) 활동 연도

2. 지원내용

자기소개 (500자 이내)
지원동기 (500자 이내)
청바지포럼에 바라는 점

「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 따라 대구여성가족재단의 사업 참여시 지원·등록을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적 - 본 사업 지원자의 적정성 여부 검토

2. 수집하는 개인정보의 항목 - (필수) 성명, 생년월일, 소속, 연락처, 이메일

3. 보유 및 이용기간 : 기록물 관리 규정에 따른 폐기연한까지

4. 동의거부

- 지원자께서는 개인정보 수집·이용 동의를 거부하실 수 있습니다.

- 다만 이 경우 대구여성가족재단의 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?(해당란에 “√” 표시)

□ 동의함     □ 동의하지 않음

<사진촬영 및 배포 판권 소유에 관한 동의서>

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 수집 방법

1) 수집항목 : 촬영된 본인의 사진

2) 개인정보 수집방법 : 프로그램 진행 중 카메라를 이용한 사진(영상) 촬영

2. 사진의 촬영 및 이용 목적

1) 교육 참여 중 촬영된 본인이 포함된 모든 이미지에 대해서는 본 교육의 후속 프로그램 홍보 / 후기 작성 등 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

2) 신청자 본인은 교육 참여 중 촬영된 저작물(사진 또는 동영상)에 대하여 후속 프로그램 홍보 및 카페 후기 작성 등의 형태로 초상권을 사용할 권리를 대구여성가족재단에 부여합니다.

3) 또한 저작물에 대한 소유권을 주장하지 않는다는 점에 동의하며, 아울러 저작물에 대한 소유권 / 저작권이 대구여성가족재단에 있음을 인정합니다.

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?(해당란에 “√” 표시)

□ 동의함     □ 동의하지 않음(스티커부착 후 교육 참여)

위와 같이 2021 청바지포럼 단원으로 신청합니다.

2021년     월     일

이 름 :	인

대구여성가족재단 대표 귀하