[계명문학상 응모자 제출 서류]

개인정보 제공∙활용 동의서

본인은 계명대학교에서 주최한 계명문학상 작품 현상 공모전에 작품을 응모하였으며 심사결과 수상자로 선정될 경우, 아래 항목의 개인정보 제공과 활용에 동의합니다.

1) 수상자(수상작) 발표와 게시를 위한 성명, 소속 학교 및 전공, 학년 등의 개인정보 제공 및

활용

2) 수상자에 대한 부상(상금) 수령을 위한 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 소속 학교 및 전공,

학년 등의 개인정보 제공 및 활용

응모부문	성명	소속	서명(자필)
		대학교:
		학과(전공):
		휴학 중: 예 □ 아니오 □

작품 제목 (시는 대표작 외 0편으로 표기) 예시: □□□ 외 4편
연락처(본인)
이메일

년      월      일

계명대학교 총장  귀하

본 양식을 인쇄하여 자필 서명 후 재학증명서(또는 휴학증명원) 등과 함께 접수처로

우편 혹은 방문 제출하시면 됩니다.