2023 성동오랑 일자리 동호회 지원사업

<줌인 프로젝트> 지원신청서

동호회 명

동호회 규모

명

* 3명 이상

비즈니스 분야

주 활동지역

서울시 (       ) 구

기 활동기간

년    월  ~   년   월

대표자 정보

성명

휴대전화

이메일

동호회 SNS

본 동호회는 위와 같은 내용으로 2023년 서울청년센터 성동오랑의

일자리 동호회 지원사업 <줌인 프로젝트>을 신청합니다.

2023년  월   일

대표자              (서명)

서울청년센터 성동오랑 센터장 귀하

1. 구성원 정보

구성원1 성명

역    할

생년 월일

성별

휴대전화

이 메 일

주    소

# 주민등록상 주소를 작성해주세요.

구성원2 성명

역    할

생년 월일

성별

휴대전화

이 메 일

주    소

# 주민등록상 주소를 작성해주세요.

구성원3 성명

역    할

생년 월일

성별

휴대전화

이 메 일

주    소

# 주민등록상 주소를 작성해주세요.

# 구성원 수만큼 추가하여 작성해주세요.

2. 동호회 및 활동 소개

1. 동호회를 소개해주세요.

● 결성 동기 및 활동 목적:

● 동호회 구성원 및 보유역랑:

● 활동이력:

2. 동호회 운영 계획 및 현황을 소개해주세요.

● 동호회 목표 및 미션:

● 사업 아이템 및 아이디어 소개:

● 제품·서비스를 개발/개선하게 된 동기:

● 사업 진행 정도(준비정도):

3. 성동오랑 일자리 동호회 지원사업에 지원한 동기를 알려주세요.

4. 5개월 프로젝트 기간의 성과목표*와 어떤 성장을 원하는지 알려주세요.

(성과목표: 프로젝트를 통해서 궁극적으로 도달하고자 하는 가시적이고 잠재적인 변화를 추구하기 위한 목표를 의미합니다.)

● 정량적 목표(수치화할 수 있는 목표):

● 정성적 목표(질적/잠재적 목표):

5. 5개월 프로젝트 기간의 활동 계획과 이를 달성하기 위한 상세추진 일정을 알려주세요.

(월 단위로 작성해주세요.)

● 프로젝트 기간 내 제품·서비스 개발 또는 구체화 방안:

● 상세추진일정(월 단위 작성)

6. 원활한 동호회 운영을 위해 어떤 약속을 하고 있는지 알려주세요.

7. 사업 기간 내에 성동오랑을 이용하는 청년들을 위해 성동오랑과의 협업 프로그램을 진행하게 됩니다. 어떤 내용으로 협업할 수 있을지 프로그램을 제안해주세요.

8. 창업 혹은 프로젝트 과정에서 지원이 필요한 내용을 제안해주세요.

3. 예산 계획

항목

산출근거

사용비율

금  액

내용

ex)도서구입비

도서 20,000원 x 11권

10 %

184,000원

기획 및 커뮤니티 운영 참고서

%

원

%

원

%

원

합  계

184,000원

* 항목은 별지 참고

4. 공공부문 지원금 수혜현황

연도

기관명

지원사업명

내용

비고

* 최근 3년간 공공부문 지원금 수혜현황을 알려주세요.

개인정보수집·활용동의서

1. 개인정보의 수집 및 이용

1-1) [필수]

목적

2023 성동오랑 일자리 동호회 지원사업 지원자 사업관리, 사업성과 조사 및 연구

항목

제출서류에 기재된 개인정보

이름, 단체명, 연락처, 이메일, 생년월일

기간

1) 신청자 – 선정완료까지     2) 최종선정자 – 사업종료 후 3년간

1-2) [선택]

목적

2023 성동오랑 일자리 동호회 지원사업 외 성동오랑 사업 안내 및 홍보

항목

제출서류에 기재된 개인정보

이름, 단체명, 연락처, 이메일

기간

동의일로부터 5년간

2. 개인정보의 제3자 제공

2-1) [필수]

제공받는자

서울시, 서울시청년활동지원센터, 성동구청, 성동문화재단

목적

서울청년센터 성동오랑 사업성과를 확인하기 위함

항목

제출서류 기재된 개인정보

이름, 단체명, 연락처, 이메일, 생년월일

기간

사업종료 후 3년간

2-2) [필수]

제공받는자

서울시 및 서울시 산하기관

목적

선정평가(중복수혜 및 제재사항 해당여부 확인)

항목

제출서류에 기재된 개인정보

이름, 단체명, 생년월일

기간

선정완료까지

○ 개인정보 제공 기간 이후에는 삭제합니다.  (단, 법령 등에 의한 보유기간이 적용되는 경우는 예외로 합니다.)

○ 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공[필수]에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단 동의 거부 시 지원서류 등
접수가 불가합니다.

귀하는 서울청년센터 성동 오랑이 본인의 개인정보를 위와 같이 수집 및 이용하는 데 동의하십니까?

1. 개인정보 수집 및 이용

1-1) 수집 및 이용[필수]

1-2) 수집 및 이용[선택]

2. 개인정보의 제3자 제공

2-1) 제3자 제공[필수]

2-2) 제3자 제공[필수]

「개인정보보호법」등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 이용에 동의함.

2023년     월    일

성명(대표자) :

서

명

서울청년센터 성동오랑

개인정보수집·활용동의서(대표자 외 구성원)

대표자 외 개인별로 상기 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 상기 내용에 따라 동의하는
분은 다음 양식에 기입하시고 ○ 표시를, 동의하지 않는 분은 × 표시를 하시기 바랍니다.

성명

개인정보 수집·이용 동의 여부(○, X)

서명

1-1) 수집 및 이용

[필수]

1-2) 수집 및 이용

[선택]

2-1) 제3자 제공

[필수]

2-2) 제3자 제공

[필수]

1

2

3

서울청년센터 성동오랑

자필서명 필수

※ 출력하여 서명 후 스캔본 제출 또는 자필서명 이미지 파일 첨부

자필서명 필수

※ 출력하여 서명 후 스캔본 제출 또는 자필서명 이미지 파일 첨부