(재)환동해산업연구원 블루바이오랩 메이커 스페이스 크리에이터 발굴 프로젝트 참가신청서
참가구분		□ 개 인		□ 팀(팀명: 있을 경우 작성)
신청자 현황	성 명					생년월일			년 월 일
	연락처	전 화 : 휴대폰 :				이메일
	팀 원 (팀 신청시 1명 가능)	성 명: 연락처: 이메일:
신청자 소속	기업명					담당업무
	사업자번호	-				사업자 등록일			년 월 일 * 개인사업자는 사업자등록일, 법인사업자는 법인설립등기일을 기재
	업 종					사업장주소			ex) 경상북도 울진군
출품작	공모주제	□ 블루바이오랩 메이커 스페이스 창작활동 영상 □ 블루바이오랩 메이커 스페이스 홍보영상 □ 경상북도를 홍보할 수 있는 직접 제작한 홍보영상 □ 개인 창작활동(식품, 화장품, 기자재, 창작물 등) 영상
	작품 제목
	작품 설명 (시놉시스)
상기와 같이「(재)환동해산업연구원 블루바이오랩 메이커 스페이스」크리에이터 발굴 프로젝트에 본 참가신청서 및 관련 서류를 제출하며, 작성한 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 붙임 1. 출품작(동영상) 1편(별첨) 2. 출품작 스토리보드 1부 3. 저작권에 관한 동의서 1부 4. 개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 동의서 1부 5. 확약서 1부 6. 사업자등록증 및 법인등기부등본, 예비창업가(등본) 1부
			2023년		월			일
							신청자				(인)
(재)환동해산업연구원장 귀하

【붙임 1】스토리보드 자유양식(참고자료)

S# 01		제목
		장소/시간
장면	이미지			설명	사운드	시간
#1					#빗물소리	00:00 ~ 00:00
#2					#빗물소리	00:00 ~ 00:00
#3					#빗물소리	00:00 ~ 00:00
#4					#빗물소리	00:00 ~ 00:00
#5					#빗물소리	00:00 ~ 00:00

【붙임 2】개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

저작권에 관한 동의서

□ 저작권에 관한 동의 내용

1. 공모전 참가자 본인 및 팀은 제출 작품의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된 신청서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인합니다.

2. 본인 및 팀 작품(표절 등)이 아니거나, 외국사례 복사 제출 또는 다른 공모전에 출전한 작품에 대하여는 심사에서 제외하며, 수상 후 위반사실이 밝혀졌을 경우 시상을 취소(시상금 반환)합니다.

3. 입상작에 대한 저작권은 응모자에게 있습니다. 다만, 입상작의 저작재산권은 공모전 수상작 발표일로부터 주최 측에 귀속되며, (재)환동해산업연구원이 비영리적인 목적으로 활용(전체, 인용, 발췌, 편집)하거나 출판, 공표, 복제, 공연, 방송, 전시 및 배포 할 권리와 수정, 변경, 삭제 등 2차적 제작물 또는 편집 제작물 작성 등 관련 지적재산권 일체를 포괄적으로 이용할 권리를 갖는 것에 동의합니다.

4. 출품작(영상, 음원) 포함)의 법적분쟁(초상권, 저작권, 지적재산권 등)에 관한 문제가 발생할 경우(영상물 배포 시 포함) 응모자 본인이 민・형사상 책임을 집니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 저작권에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않으시는 경우 본 지원공고에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 저작권에 관한 것에 동의합니까?

저작권	저작권에 관한 동의 내용	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023년    월    일

성명	전화번호(핸드폰)	이메일	주민등록번호	서명
			___________-___******	(서명 또는 인)
			___________-___******	(서명 또는 인)
※ 개인 참가의 경우 본인만 기입, 팀 참가의 경우 본인 및 팀원도 기입

(재)환동해산업연구원장 귀하

【붙임 3】개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

｢메이커스페이스 구축·운영 사업｣과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ ｢메이커스페이스 구축·운영 사업｣ 선정평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보 및 사업계획서에 작성한 모든 제반사항 등(성명, 회사명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대폰번호, 소속, E-mail, 주소, 학력, 경력, 직장 및 보유 자격 현황 등)

□ 보유ㆍ이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 다만, 지원 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유ㆍ이용되며 기간은 5년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않으시는 경우 본 지원공고에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023년    월    일

성명	전화번호(핸드폰)	이메일	주민등록번호	서명
			___________-___******	(서명 또는 인)
			___________-___******	(서명 또는 인)
※ 개인 참가의 경우 본인만 기입, 팀 참가의 경우 본인 및 팀원도 기입

(재)환동해산업연구원장 귀하

【붙임 4】확약서

확 약 서
서 약 자	성 명		생년월일
	기 업 명
	연 락 처

상기인은 (재)환동해산업연구원 블루바이오랩 메이커 스페이스 크리에이터 발굴 프로젝트 프로그램과 관련하여 제출하는 내용으로 타 기관의 지원을 받지 않았으며, 제출서류 및 증빙자료는 신의성실의 원칙에 입각하여 제출하고, 만일 제출서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 사항 등이 확인될 경우, 지원 자격에서 제외하여도 이의를 제기하지 않겠음을 확약합니다.

	2023년		월	일
		서약자				(인)

(재)환동해산업연구원장 귀하

【별첨 1】사업자등록증 또는 법인등기부등본, 예비창업가(등본)