2023 결혼이주여성 및 다문화 가정 자녀 대상

다문화 멘토링 프로그램 신청서

성 명
소 속	(학교) (학과) (학년)
학 번			생년월일	년 월 일
연락처	휴대폰		전자우편
주 소
활동 가능 요일 및 횟수	※ 매주 1회 이상 의무적으로 활동해야 함. 본인이 가능한 요일을 세 개 이상 적어주시면 멘티 연결의 폭이 넓어집니다. (예 : 월, 수, 금 / 주1회 가능)

지원 동기

지원 일자:        년      월     일

신 청 자:                       (인)

동아대학교 국어문화원

개인정보 수집·이용 동의서

동아대학교 국어문화원 주관 프로그램 참여와 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하는 경우에는「개인정보보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집 · 이용하는 것에 동의합니다.

목적	▪ 국어문화원 주관 프로그램의 신청 및 운영 · 진행 · 관리
수집 항목	필수 항목: 성명, 소속, 학번, 생년월일, 휴대폰, 활동비 지급 계좌번호 선택 항목: 이메일, 주소, 활동 가능 요일/횟수, 지원 동기
보유 이용 기간	▪ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 2년 동안 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	▪ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 프로그램 운영을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 프로그램 참여가 가능합니다. 동의하지 않으실 경우 프로그램 참여·활동비 지급에 제한을 받으실 수 있습니다. 선택 항목 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 프로그램에 신청은 가능하지만 멘티 연결에 제한을 받으실 수 있습니다.
수집·이용 동의 여부	▪ 본인은 위와 같이 개인정보 필수항목을 수집·이용하는 것에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □ ▪ 본인은 위와 같이 개인정보 선택항목을 수집·이용하는 것에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
위의 내용을 이해하였으며, 위와 같은 개인정보 수집·이용에 동의합니다.
날 짜		이 름	(인)

동아대학교 국어문화원장