2024년 충남콘텐츠코리아랩 [상시멘토링] 참가신청서
멘토링 요청 분야
신청자 (대표)	성명			생년월일	년 월 일
	이메일			연락처
	주소		주민등록상 거주지 기재
기업 현황 ※ 해당자만 기입 해주세요	기업명			개업연월일	220503
	사업자구분		□ 개인사업자 □ 법인사업자 □ 기타 ( )
	사업자등록번호		-	업종
	법인등록번호		-
	사업장소재지
제품/서비스명			한 줄로 간단히, 제품/서비스명 요약 기재
현재 개발 수준			□ 연구개발 □ 시제작 완료 □ 제품화 완료 □ 양산준비 □ 제품출시
보유 IP 현황 ※ 해당자만 기입 해주세요		번호	구분	출원(등록)번호		출원(등록)일자
		1	특허(출원)
		2	실용신안(등록)
		3
수상 및 인증현황			제품의 기술력(안전성, 시험성적 등) 증빙자료, 중소기업 확인서, 납품실적 등 인증사항 기재
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 또한 본 신청서의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 2024년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 인) 충남정보문화산업진흥원장 귀하

충남콘텐츠코리아랩 [상시멘토링] 개인정보 이용 동의서

본인은 충남정보문화산업진흥원이 진행하는 ‘충남콘텐츠코리아랩

상시멘토링 지원’ 대상 선정평가에 있어 본인의 인적사항, 경력 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 정보자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라 (재)충남정보문화산업진흥원에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적 : 심사 및 선발자 관리

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항, 경력 등

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서를 접수하는 시점부터 성과

활동이 완료되는 시점까지

○ 충남정보문화산업 관련 웹진 및 소식 수신 등

2024년    월     일

신청인 :          (인)

(재)충남정보문화산업진흥원장 귀하

참고

상시멘토링 지원사업 제출서류

구분	목록	비고
공통(필수)	참가신청서 (개인정보 이용 동의서 포함)	-
	국세 완납증명서	- 발급기준 : 공고일(07.01.) 기준 유효기간 이내 - 발급처 : 세무서, 홈택스, 정부24
	지방세 완납증명서	- 발급기준 : 공고일(07.01.) 기준 유효기간 이내 - 발급처 : 세무서, 홈택스, 정부24
본인 해당 증빙서류	주민등록등본(충청남도 내)	- 창작자 및 예비창업자
	사업자등록증 사본(개인, 법인)	기창업자
공통 (해당자)	제품 관련 각종 인증서, 확인서 등	- 제품의 우수성, 안정성, 성능 확인 등