더 길(吉)음(音) 사례관리 서포터즈단 신청서

길음종합사회복지관 귀하

본인은 길음종합사회복지관의 더 길음 서포터즈단 모집에 응시하고자 아래와 같이 신청서를 제출하며, 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

허위사실을 기재하였을 때에는 활동 선정 전후를 불문하고 취소될 수 있으며, 신청서 접수 시, 제출 서류의
누락, 기재착오, 연락불능으로 인한 불이익은 일체 지원자 본인의 책임임을 서약합니다.

20   년     월    일     성명 :         (인)

개인정보제공동의

본인에 대한 검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, <개인정보보호법> 제15조에 의거 본인의 각종 개인정보를 길음종합사회복지관에 제공하며, 이를 활용하는데 동의합니다.

따라서 본인의 서명 날인한 본 신청서류(이메일 제출 시, 날인 생략할 수 있음)의 복사본은 사례관리활동 진행에 필요한 다양한 자료수집의 편의를 위해 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20   년     월    일     성명 :         (인)

1. 인적사항

	성 명		성 별	남 , 여		생년월일
	소 속	대학교(원) 학과/전공 학년( 학기)
	현 주 소
	전화번호	집 :			E-mail
		핸드폰 :

2. 경력

구 분 (실습,봉사)	기 관	기 간	내 용

3. 더 길(吉)음(音) 사례관리 서포터즈단 지원동기

4. 자신의 강점과 약점

5. 희망 활동시간

*희망 요일에 V표기 바랍니다. 활동시간은 주 1회, 회당 약 2시간 소요 예상합니다. (중복체크 가능)

	요일	시간	비고
1순위	월요일 □ 화요일 □ 수요일 □ 목요일 □ 금요일 □	( : ) ~ ( : )
2순위	월요일 □ 화요일 □ 수요일 □ 목요일 □ 금요일 □	( : ) ~ ( : )
3순위	월요일 □ 화요일 □ 수요일 □ 목요일 □ 금요일 □	( : ) ~ ( : )
기타

상기 내용이 틀림없음을 확인합니다.

20   년   월   일    작성자 :       (인)

길음종합사회복지관장 귀하